严重创伤患者伤后血小板水平及早期变化与预后的关系研究

【摘要】目的研究严重创伤患者伤后血小板计数水平及早期动态变化和预后的关系,为改善创伤患者的救治效果提供依据。方法回顾性队列研究,在1家大学附属的三级甲等综合性医院的急诊ICU内完成。研究对象纳入标准为：1)年龄≥18岁；2)ISS≥16；3)ICU住院时间超过3天；4)伤后24h内收住ICU。排除标准：1)ISS为75分特重度创伤患者；2)颅脑AIS为6分的TBI患者；3)受伤前使用抗凝或抗血小板药物；4)合并慢性血液、呼吸、心脏及肾脏疾病的患者。回顾性收集医院2011年6月1日至2013年5月31日收住ICU的创伤患者的信息。包括基本信息(性别、年龄、就诊时间等),病情信息[受伤原因、是否急诊手术、诊断、损伤严重度评分(InjurySeverityScore,ISS)、格拉斯哥昏迷评分(GlasgowComaScale,GCS)、简明损伤定级法(AbbreviatedInjuryScale,AIS)、伤后7天内血小板计数等]和预后信息(住院期间是否死亡)。通过多因素Logistic回归法分析伤后血小板计数与患者住院病死率的关系。采用Kaplan-Meier生存曲线法比较伤后3天内(伤后早期)血小板计数回升至正常水平(或增加50%以上)与未回升至正常水平(或增加不足50%)的患者住院生存率结果1)医院2年共有1270例创伤患者收住ICU救治。排除受伤时间超过24h、合并慢性肾病等患者,最终纳入研究的创伤患者有647例。患者的年龄为46±15岁,男性占71.8%,ISS为28(IQR,20-32),GCS为12(IQR,7-15)。2)647例创伤患者伤后24h血小板计数为(118±50)×109/L。其中,血小板计数低于100×109/L的患者有182例(占28.1%),血小板计数低于50×109/L的患者有58例(占9.0%)。在182例血小板低于正常的患者中,72h后计数回升正常水平或50%以上的患者有141例(占77.5%)。3)通过多因素Logistic回归分析,伤后血小板计数水平低于50×109/L是住院病死率的独立危险因素(OR=2.73,95%CI,1.35-4.08,P<0.001)；但伤后血小板计数为(50-100)×109/L与血小板计数正常的患者相比,住院病死率没有明显增加(OR=1.02,95%CI,0.71-1.35,P=0.15)。4)通过生存曲线比较,伤后3天内血小板计数回升正常或增加50%以上的患者住院生存率较高(χ2=6.037,P=0.014)。结论严重创伤患者伤后血小板计数降低会明显增加住院病死率。及时有效的纠正创伤患者凝血功能可能会改善患者的预后。
【作者】高建波；
【导师】张茂；
【作者基本信息】浙江大学，急诊医学，2013，硕士
【关键词】创伤；凝血病；血小板；预后；

【参考文献】
[1]徐雪霏.黄多孔菌表达漆酶最佳培养条件的优化研究[D].吉林农业大学,食品科学,2012,硕士.
[2]孟艳.中国共产党面临的精神懈怠危险及其应对[D].内蒙古大学,马克思主义理论,2014,硕士.
[3]郑媛媛.C-MYC、hTERC基因在宫颈癌发生发展中的作用及其与HR-HPV相关性探讨[D].泰山医学院,肿瘤学,2012,硕士.
[4]阿斯古丽·麦麦提.分子印迹—荧光猝灭方法的建立及甲硝唑等药物的分析应用[D].新疆大学,化学,2013,硕士.
[5]吴明.商业秘密及其法律保护[D].安徽大学,法律,2003,硕士.
[6]任丽.市级国税局网上办公系统的设计与实现[D].西安电子科技大学,计算机技术,2010,硕士.
[7]盛小平,何立阳.知识管理系统研究综述[J].图书馆,2003,01:36-39+57.
[8]李晓盼.浅谈文学改编电视剧中两种语言体系转换的障碍[D].辽宁大学,新闻学,2012,硕士.
[9]刘美华.生物双语教学中合作学习的实证研究[D].华东师范大学,生物教学,2003,硕士.
[10]阿比旦木·依马木.现行离婚制度存在的问题与立法建议[D].新疆师范大学,民商法学,2014,硕士.
[11]左强,李胜,阮健.2D数字阀流量规划补偿死区研究[J].中国机械工程,2014,17:2369-2374.
[12]徐丽娟.传统运输企业向现代物流企业转型中的观念产出及其营销规划[D].北京交通大学,2007.
[13]蔡杰.加拿大杨木单板的挤压脱水干燥[D].南京林业大学,木材科学与技术,2004,硕士.
[14]奚美君.城乡一体化背景下农村基础设施建设路径研究[D].云南财经大学,区域经济学,2014,硕士.
[15]张鹏飞.当代澳大利亚人的战争创伤及其复原[D].苏州大学,英语语言文学,2013,硕士.
[16]薛鹏军.基于知识库的中文网络检索工具——经济信息智能搜索引擎研究[D].南京农业大学,2001.
[17]李江玉.侧链“悬挂”偶氮苯小环的功能性聚合物的精密合成及其性能[D].苏州大学,高分子化学与物理,2013,硕士.
[18]任红,罗洁,韩全胜,林骥,洪元颐.双电源转换开关电器的选择及应用[J].电气应用.2005(08)
[19]王潇.关联规则挖掘的一种改进算法[J].河西学院学报,2005,05:66-68.
[20]汪仲.基于信息融合的车辆防撞技术研究[D].扬州大学,微电子学与固体电子学,2012,硕士.
[21]郭晓宁.连杆机构的结构运动学特征及参数化实体运动仿真的研究[D].西安理工大学,2003.
[22]周尚臣,钟国欣,吴辉.渗碳齿轮的接触疲劳与渗碳层深度[J].一重技术.2002(04)
[23]戴莹.多任务特许经营情景下的信息甄别研究[D].复旦大学,管理科学与工程,2012,硕士.
[24]秦晓红.项目导向型的招金矿业销售模式研究[D].中国地质大学（北京）,项目管理,2013,硕士.
[25]赵厦.亲水性顺铂磁性固体脂质纳米粒分子设计[D].河北医科大学,药物分析学,2014,硕士.
[26]郑武.木耳属种质资源评价的研究[D].吉林农业大学,蔬菜学,2012,硕士.
[27]杜月.巢式关联分析新方法及其应用[D].南京农业大学,遗传学,2012,硕士.
[28]宋玉琴,王建功,刘明山.液压式推床的功能及其自动化控制[J].一重技术.1997(04)
[29]王玉龙.高分子含溴阻燃剂的合成及其阻燃改性聚对苯二甲酸乙二醇酯的研究[D].中北大学,材料学,2013,硕士.
[30]王璐.大学生成熟评价不一致与心理健康的关系[D].西南大学,基础心理学,2013,硕士.
[31]李庆忠.地震高分辨率勘探中的误区与对策[J].石油地球物理勘探,1997,06:751-783+890.
[32]徐小剑.汽车白车身车门焊装线设计分析及机器人仿真关键技术研究[D].上海工程技术大学,车辆工程,2014,硕士.
[33]张冰丹.人力资本、就业结构对农民工储蓄行为的影响[D].宁波大学,金融学,2013,硕士.
[34]李晓丹.睾酮与青少年分裂型人格障碍的相关研究[D].大连医科大学,精神病与精神卫生学,2012,硕士.
[35]龚薇薇.INOSINE对脑缺血再灌流后脑组织CyclinD1、CDK4表达的影响[D].青岛大学,神经病学,2004,硕士.
[36]王兆阳,陈国耀,姜珂,许培雅.1株耐冷兼性嗜碱好氧反硝化菌的分离鉴定及反硝化特性[J].环境科学,2014,06:2341-2348.
[37]徐浩漫.认知无线电信道分配与跨层优化研究[D].北京邮电大学,电子科学与技术,2013,硕士.
[38]李超.基于厂商理论的旅游商品市场失灵研究[D].贵州财经大学,旅游管理,2013,硕士.
[39]操安喜.基于ANSYS的船舶结构有限元计算模板的研究与应用[D].武汉理工大学,工程力学,2004,硕士.
[40]郭玉高.甲烷在甲醇和烃类混合溶剂中高压溶解度的研究[D].天津大学,化学工艺,2004,硕士.
[41]赵志成.产业集聚与城市群空间结构互动关系研究[D].太原科技大学,产业经济学,2014,硕士.
[42]高晔.广义半局部凸函数与广义半局部凸规划[D].延安大学,基础数学,2014,硕士.
[43]桑薇.顺应论视角下王逢振中译本《大地》的探讨[D].安徽大学,英语语言文学,2013,硕士.
[44]宋春辉.乳状液电脱水系统设计与脱水试验研究[D].哈尔滨理工大学,高电压与绝缘技术,2013,硕士.
[45]李原园,石海峰,张继昌,黄火键,文康,李琪,李蝶娟,李福绥,陆卫鲜,周冰清,沈福新.城市防洪减灾对策的研究[J].水利规划与设计.2003(04)
[46]周绍杰.F塑料模具企业的MES系统构建与应用研究[D].吉林大学,工业工程,2013,硕士.
[47]海冉冉.基于云自适应遗传算法的优化问题研究[D].东北电力大学,控制科学与工程,2013,硕士.
[48]陈培山.混合型能耗均衡Zigbee网络协议研究与设计[D].广东工业大学,计算机科学与技术,2014,硕士.
[49]朱金辉.有机小分子共价修饰氧化石墨烯及其宽带光限幅性能研究[D].华东理工大学,2011.
[50]霍菲.小学数学校本课程开发[D].内蒙古师范大学,学科教学（专业学位）,2012,硕士.